文／曹昌堯醫學博士 (中山醫學大學內科學教授、
逢甲大學EMBA高階101、中山醫學大學附設
醫院「免疫細胞治療中心」)
（承379期）
(七) 生酮飲食對各種疾病的影響
5.心血管疾病
超過5個以上的研究發現採用低或極低碳水化合物的低酮飲食6個月後，會導致LDL-Cholesterol （低密度膽固醇- 壞膽固醇）平均值上升超過10-20%；參與這些研究的受試者上升的比例不一，有些人甚至上升二倍以上並產生胸痛及被診斷出冠狀動脈心臟病。另外，在一項維持12週的年輕、健康者（平均年齡31歲）的研究發現，生酮飲食組雖然比正常飲食組減輕體重了3公斤，但是低密度膽固醇卻上升了35%。雖然在多數研究中，發現採用生酮飲食後HDL-Cholesterol （高密度膽固醇-好膽固醇）也會同時些許上升，但是，長期的研究發現低密度膽固醇過高是預測冠狀動脈心臟病發生率的最佳指標，生酮飲食伴隨的高密度膽固醇增加，不足以消減由於低密度膽固醇升高所帶來的心血管疾病風險。
6.腎臟健康
生酮飲食造成血液酸化，降低尿中的檸檬酸及PH值，進而增加尿液中鈣的濃度，導致腎臟結石。在二項採用生酮飲食來治療兒童癲癇症的研究中，發現腎臟結石是生酮飲食治療最大的風險。低酮生酮飲食通常會攝取較多的動物脂肪及蛋白質，高蛋白食物會增加腎絲球的血流，加速腎絲球的「灌流過盛」（hyperfiltration)，最終導致慢性腎臟病。另外，生酮飲食造成的酸負荷（acid load）也會導致酸血症進而惡化腎臟疾病。生酮飲食的酸負荷產生於代謝食物中的脂肪及蛋白質（尤其是動物成分），酮體產生時伴隨著酮酸生成，加上生酮飲食因為避免食用蔬菜與水果，因此缺乏這些食物所含的天然鹼來中和。在一項前瞻性、將近1萬2千人、歷時23年的研究發現高動物蛋白質攝取，會對於慢性腎臟病提高23%的危險比(hazard ratio)。
7.阿茲海默病(Alzheimer's disease)
生酮飲食可以藉由提供酮體給阿茲海默病患者的腦神經元，進行代謝作用而改善認知功能。2019年Wlodarek 發表的一篇綜述文章（review article ），闡述幾個短期的研究（6週至3個月）發現短期使用生酮飲食可以改善阿茲海默病患者的記憶及認知功能，但是這樣的效果在恢復一般的飲食後即消失。相反地，許多的研究證實生酮飲食中攝取的飽和脂肪會增加阿茲海默病的風險。早在2003美國芝加哥的一項健康及老化研究就發現高飽和脂肪攝取會導致2-3倍阿茲海默病的發病機率。2016的一篇綜述文章分析一些國際性的研究數據發現生酮飲食中富含的肉品、蛋類、高脂乳製品，例如：奶油、乳酪與阿茲海默病的發生率有高度的正相關。鑑於上述的發現，以及缺乏長期生酮飲食對阿茲海默病影響的研究，生酮飲食是否適合這類患者仍有疑慮。
8.癌症
至今，臨床研究的數據仍然無法判定，生酮飲食是否能夠延長癌症患者的無惡化存活期（progression free survival）或整體存活期（overall survivor）。2020年發表的一篇系統性綜述文章分析13個相關的研究報告指出，只有4個研究可以發現生酮飲食有益於上述的存活期，而且13個研究的受試者人數都很少，從2人到44人不等。鑑於生酮飲食中通常含有大量的紅肉或再製肉，而這些食物已經證實會增加罹患癌症的風險，加上缺乏長期使用生酮飲食對癌症存活的影響以及副作用的研究，因此並不推薦癌症患者使用生酮飲食方法。
結論：
關於生酮飲食對身體及各種疾病的影響，雖然已經有許多的研究，但是研究時間最長的沒有超過三年，更長時間使用生酮飲食對健康的影響，需要更進一步的探討。生酮飲食對於某些疾病雖然有改善的效果，但是這些疾病目前的治療都已經非常完善，而且相對性的安全，採用這種違反人類飲食習慣及基因原已適應模式的飲食治療並非最佳選擇。另外，2018年莎拉．謝德爾曼（Sara B Seidelmann）醫師發表在《刺胳針公共衛生》期刊（The Lancet Public Health）的研究報告指出，一項針對超過1萬5千人、年齡介於45~64歲的成年人的研究，經過25年的飲食追蹤，發現碳水化合物飲食的比例會影響人類的壽命長短。研究發現從碳水化合物中獲得 50～55％熱量者（稱之：最佳碳水化合物飲食比例者），從50歲開始估算，預計尚有33年的存活期，此估算值比那些超低碳水化合物組（30%以下）的預期壽命多活4年，比低碳水化合物組（30％~40％）預期壽命多活2.3年。因此，不管從治療疾病、維護健康或延長壽命的角度來看，低碳水化合物的生酮飲食習慣是否值得實踐甚至推廣仍然需要更多的研究支持，好或不好讀者自己深思。