文／曹昌堯醫學博士(中山醫學大學內科學教授、逢甲大學EMBA高階101、

                                                                中山醫學大學附設醫院「免疫細胞治療中心」)

 

 

（一）生酮飲食的緣起：

距今103年前，美國的Dr. Russel Wilder?首先將生酮飲食運用於治療兒童的頑固型癲癇(Refractory Seizure)。當時生酮飲食的營養成分為4:1?；脂肪：糖及蛋白質。然而，近10年來，生酮飲食被許多人用來減重，甚至治療疾病，例如：糖尿病及心血管疾病，進而演化出各種不同脂肪：糖限比的處方。

 

（二）生酮飲食的定義：

生酮飲食是指低碳水化合物飲食(low carbohydrate diet)合併中量蛋白質，但不限制脂肪的攝取。嚴格的生酮飲食處方會限制每日碳水化合物的攝取小於50公克，蛋白質的攝取為每磅體重1-1.5公克（運動量高的人蛋白質攝取比例高一點），最甚者使得脂肪提供了每日90%的卡路里。

 

（三）生酮飲食的處方分類：

一般而言將生酮飲食分成四類：

?1.KD生酮飲食(Ketogenic Diet):?每日碳水化合物的攝取?(Carbohydrate Intake, CI) 小於50公克或每日總能量攝取 (Total Energy Intake, TEI) 的10%。

2.K-LCHF生酮低醣高脂(Ketogenic Low Carbohydrate,High Fat):碳水化合物的攝取如同KD，但脂肪的攝取佔TEI?的60-80%。

3.VLCKD極低卡生酮飲食(Very low-caloricK D,):每日CI小於30-50公克或13-25 %的?TEI且TEI小於700-800?大卡。

4.MAD(Modified Atkins Diet):?每日CI小於10公克，且合併高脂食物。

 

（四）生酮飲食對營養代謝的影響：

醣(碳水化合物)是身體細胞主要的能量來源，尤其是大腦，超過一半的醣由大腦使用。在飢餓時，身體會啟動「肝醣分解作用?Glycogenolysis」來產生葡萄糖，例如：在夜間空腹時有75%的葡萄糖，是由肝臟中的肝醣提供；不過肝醣的存量約只夠使用12至16小時，之後需要由肝臟來啟動「糖質新生作用?Gluconeogenesis?」，將乳酸、氨基酸及脂肪酸等養分，轉變成葡萄糖，供人體細胞使用。當飲食中含醣的比例降低，這些機轉會更快速啟動。長時間進行生酮飲食，由於食物中僅含有極低比例的碳水化合物，身體的部分組織，例如：肌肉，雖會直接代謝脂肪組織釋出的脂肪酸作為能量；但是，身體主要的能量來源乃仰賴上述的糖質新生作用及酮體新生作用(Ketogenesis)來取得，此時肝臟將脂肪酸轉換成酮體，作為能量的主要來源，供應器官使用，特別是大腦。同時，身體會盡量減少使用蛋白質來進行組織修護，以便利用它來進行糖質新生作用，作為能量的來源。雖然，使用脂肪酸與酮體作為能量的來源，可以降低「呼吸交換率」(respiratory exchange ratio; R值)，表示使用它們來做為能量的來源，是具有較高的代謝彈性及效率的能量產生模式，但是，長期仰賴糖質新生，除了增加肝臟的負荷外，並讓身體長期處於酮體新生的狀態，對於健康短期及長期的影響非常多元，將在後續說明。

下期內容預告：

（五）生酮飲食造成的營養素缺乏：

（六）生酮飲食的絕對禁忌症與副作用：

（七）生酮飲食對各種疾病的影響：

（八）長期生酮飲食對身體的影響：