文／曹昌堯醫學博士(中山醫學大學內科學教授、逢甲大學EMBA高階101)
、中山醫學大學附設醫院「免疫細胞治療中心」
世界頂尖的新英格蘭醫學雜誌（NEJM）在2011年發表一篇美國的研究顯示，在一項有53,454人參與的前瞻性、隨機分組的研究中發現使用低劑量電腦斷層(LDCT,lowdoseCT)比使用一般的肺部X光做為早期肺癌篩檢，可以減少20%的肺癌死亡率。之後，有許多相似的研究發表證實LDCT是一個有效而安全的肺癌篩檢方法。2015年台灣醫界聯合訂定「台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，建議下列三種高危險族群定期做LDCT肺癌篩檢。
1.年齡介於55-74歲，抽菸史超過30包年，且目前仍在抽煙，或戒菸時間未超過15年。
2.一等親，或是家族內有一位以上的肺癌病患。
3.有肺部病史(慢性阻塞性肺病、肺結核)、氡氣暴露及特定職業暴露(如：石綿)的民眾。
除此之外，由於早期癌症篩檢的風氣漸起，有許多民眾接受LDCT的肺癌篩檢後發現肺部有GGO(毛玻璃狀霧化陰影)，因而大為恐慌，本文將詳盡為大家解說。
（ㄧ）肺部GGO 是什麼？
GGO(GroundGlassOpacity)有多種中文翻譯，最常聽到的是毛玻璃狀結節，比較正確的翻譯應該是毛玻璃狀霧化陰影。GGO是胸部X光檢查或電腦斷層掃描的一種影像學上的病變描述，它們形成的原因可能是氣道內的空氣被液體取代、氣道塌陷、肺纖維化或腫瘤。在電腦斷層掃瞄影像下，這類肺結節的邊緣或內部呈現不規則，霧霧的、像棉花狀，猶如一片毛玻璃在肺組織內，所以被稱為毛玻璃狀霧化陰影(GGO)，若為邊緣明確且內部呈現實心狀態的話，就會被稱為實質肺結節(solidpulmonarynodule)。一般的胸部X光檢查不容易發現一公分以下的GGO，所以肺癌的早期篩檢要靠LDCT。CT為利用X-ray在特定軸面旋轉照射人體而由對向的偵測器接受訊號，藉由不同照射角度透過人體後所測的訊號組合sinogram 重建斷層切面而產生影像。所以可以避免一般X光片的死角，且對於偵測小於一公分的肺部結節，具有更高的敏感性，最小可以抓到0.3公分的病灶。卻也因為太敏感，根據研究發現使用LDCT檢查時，發現肺部毛玻璃狀結節的比例約20%～25%，但是其中僅約1%～2%是腫瘤。
（二）形成肺部GGO有哪些原因？
形成肺部GGO的原因非常多，也因為形成原因不同，在電腦斷層掃瞄的影像上會呈現許多不同的型態，包括：瀰散型、結節型、小葉中心型、馬賽克型、crazypaving 等等。因為我們擔心的早期肺腺癌大多以單一或多個「結節」的型態來表現，所以多數胸腔科醫師會直接將GGO（毛玻璃狀霧化陰影），稱為毛玻璃狀結節。據此，本文僅針對形成結節型GGO的原因進行說明，而不討論其他型態GGO的形成原因。一般將結節型GGO的形成原因分為(1)良性；包括：結核病、麴菌或隱球菌感染、諾卡氏菌感染、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、局部肺間質纖維化、肉芽腫性多血管炎、IgA血管炎、組織性肺炎、肺部挫傷、胸腔子宮內膜異位症等；(2)惡性；包括：原位肺腺癌、肺腺癌、非典型腺瘤性增生或其他良性腫瘤等。通常在影像學上發現惡性腫瘤具有下列特質：更多的實質化特徵(moresolidfeatures)、尖尖的外貌(spiculatedappearance)、鄰近的肋膜回縮(retractionofadjacentpleura)以及血管的紋路增加。當結節大於1.5公分時，要直接考慮侵襲性肺腺癌。
（三）肺部GGO 會有什麼症狀？
絕大多數惡性的GGO都沒有症狀，通常是在進行LDCT 肺癌篩檢或是因為其他目的進行電腦斷層掃描檢查時意外發現的。至於良性的GGO，若是感染以及血管炎引起的可能會出現咳嗽、咳血或發燒等症狀，子宮內膜異位症可能會以咳血來表現，局部肺間質纖維化則大多沒有症狀。原則上GGO的症狀與症候會因為形成的原因不同而不同；另外，瀰散型的GGO因為侵犯肺部的範圍較為廣大，所以症狀會比較明顯，包括：呼吸困難、咳嗽、咳血等。
（四）肺部有了GGO 該怎麼辦？
當首次發現0.6公分以下的結節時，胸腔專科醫師大多會建議3-6個月後再進行一次LDCT檢查，因為正如前文，判斷結節是否為惡性腫瘤也不只有看大小，還要看其密度、邊緣性狀等，這些都得倚賴醫師的臨床經驗與能力。有經驗的醫師可以更準確的判讀這個或這幾個GGO惡性的機會，再做出下一步檢查的安排，例如檢驗結核或黴菌感染，或單純建議下次追蹤LDCT的時間。0.6公分～1公分的結節，要先判定有多少惡性的可能，若醫師研判偏向惡性但不是那麼確定，可以觀察3個月後再做一次LDCT，必要時可以讓病患先服用抗生素兩週，觀察有無變化，以排除感染發炎造成的可能。3個月若結節沒有變小或消失，可以依據患者的年齡及健康狀況，考慮切片或直接進行胸腔鏡手術切除，或者至少每6個月進行LDCT追蹤。若醫師研判趨向良性，仍然建議6-12個月定期追蹤。至於1公分以上結節，若是醫師判定傾向惡性腫瘤通常會建議進一步處理，可以先切片確定診斷，或直接進行胸腔鏡手術切除病灶再做病理檢驗確認。如前項，若是判定良性，仍然建議6-12個月定期追蹤。值得一提的是，臨床上發現，有鼻子過敏和氣喘的人肺部容易有痰或慢性發炎，肺部影像報告容易被寫成有結節，此時，對於這些細小的結節可以選擇再觀察，釐清是否為腫瘤。
建議：
從預防醫學的角度來看，一般人建議40歲時可做一次LDCT篩檢，若正常，之後每3年做一次即可。若有肺癌家族史或抽菸史超過30包年，則建議提早至30歲就先做一次，之後視狀況每2、3年做一次。LDCT追蹤檢查不只是追蹤既有的GGO有無變化，同時也要注意有無長出新的結節。