治療肺腺癌時，癌細胞是否存在Druggable Mutation（有標靶藥物可治療的基因突變），例如：“EGFR common mutations”（ 表皮生長因子

受體常見突變點）（註解1），決定了治療的命運。有druggable Mutation 的第四期（末期）肺腺癌患者經過標靶藥物治療後，平均存活期

為二年以上，沒有druggable Mutation的患者，無標靶藥物可用，平均存活期小於一年。

2022年夏天，同時來了兩位新診斷的肺癌病人，一位50多歲女性、不抽菸，及一位60多歲男性、抽菸的病患，兩個人來的時候症狀都是咳

嗽及呼吸困難，他們的肺部X光檢查同樣呈現「滿天星」的腫瘤（多發性肺部腫瘤）。這種肺部出現滿天星的腫瘤，原發的位置可以是肺部

，但是最常見的是來自於大腸直腸癌、頭頸癌或是泌尿道癌症的肺部轉移。兩人均接受電腦斷層導引肺部切片手術，再透過病理學的特殊

染色技術IHC staining（註解2），正確的分辨出癌細胞的起源器官為肺部。

女性患者的癌基因檢測發現具有”EGFR mutation”，突變位點為”L858R”，這是個有標靶藥物可以治療的突變點。男性患者的癌基因檢測，

不幸地找不到有藥物可以治療的突變點，只能接受化學治療。

各自經過一個多月的治療，兩個人的命運卻大不相同，女性的肺部X光檢查：腫瘤明顯的消失，男性的卻惡化得非常嚴重（見圖二、圖四）

，不久即住進安寧病房後往生。

3. 肺腺癌最常見的Druggable Mutation是EGFR mutations”(上皮細胞成長荷爾蒙接收器突變點)，例如：19Del、L858R，其他非EGFR位置

點的Druggable Mutation占比都很少 (< 3%)，如：ALK、ROS-1、BRAF 、c-MET，等。

4. 有標靶藥物可以治療的肺腺癌，有效治療(腫瘤減小一半以上)的比例是70%；反之，沒有標靶藥物可以治療的肺腺癌，只能使用化學

治療，有效治療率<30%。

當細胞釋放出EGF (表皮生長因子Epidermal Growth Factor)時，這些因子會和自身或鄰近細胞表面上的表皮生長因子受體(Epidermal 

Growth Factor Receptor，EGFR) 結合，進而啟動一連串的訊息傳遞，調控細胞的分裂、生長、遷移等過程，當這個受體產生基因突變就

會導致細胞分裂異常，進而產生癌症。表皮生長因子受體突變主要常見於Exon (外顯子) 18, 19, 20, 21，利用 RT-PCR(即時聚合?連鎖反

應)的方法，可以找出癌細胞是否具有已知的突變基因。例如：利用羅氏公司試劑組cobas EGFR Mutation Test v2，可以一次搜尋42個突

變點。最常見、而且已經有標靶藥物可以治療的突變點包括：19Del、L858R、T790M、G719X等。

免疫組織化學染色（immunohistochemical staining)是利用不同組織來源的癌細胞會在細胞膜上或細胞質內，產生專屬的蛋白(抗原)的特

性，再利用相對應的(抗體)來結合之，對應的抗體會事先染上螢光或可呈色的化學物質，就可以在顯微鏡底下判讀是否出現該癌細胞的

專屬蛋白。以肺癌為例：TTF-1 是肺腺癌或小細胞癌症的專屬蛋白，CK20 是大腸癌的專屬蛋白，如果染色結果為TTF-1 (+), CK20 (-) 

就可確定癌細胞來源是肺部。