三高重要筆記─高血壓篇 記住養生重點，常保身體健康
文／曹昌堯醫學博士(中山醫學大學內科學教授、逢甲大學EMBA高階101)、中山醫學大學附設醫院「免疫細胞治療中心」
先認識高血壓是什麼？高血壓是指動脈壓力大於140/90 mmHg（毫米汞柱），140是動脈的收縮壓測量值，90 是動脈的舒張測量值。收縮壓是當心臟收縮，射出血液到動脈時的動脈壓力；舒張壓是當心臟舒張時，血液回流到心臟時的動脈壓力。全球大約有四分之一的成年人患有高血壓，高血壓在某些族裔的發病率特別高，例如：70%的波蘭成年人，44%的非裔美國成年人罹患高血壓。高血壓分為：「原發性高血壓」與「繼發性高血壓」。90%-95%的病例為原發性高血壓，原發性高血壓原因不明，但是有許多危險因子，例如：年齡、種族、家族病史、肥胖、缺乏運動、吸菸、喝酒、吃太多鹽、吃太少鉀、缺乏維他命D等；基本上，因為上述因素與動脈硬化是導致高血壓的主要原因。繼發性高血壓可能導因於腎臟疾病、心血管疾病或是內分泌系統異常，臨床上診斷高血壓時，應該先針對上述疾病進行排除性的檢查。
高血壓會有什麼症狀？高血壓通常沒有明顯的症狀，中老年人常見的脖子酸痛及頭暈一般都與高血壓無關。高血壓通常在常規檢查時意外的發現，所以中老年人應該定期接受血壓的檢測，嚴重的高血壓可能伴有頭痛、頭暈、暈眩、耳鳴等症狀。有些人甚至是等到出現腦中風、心肌梗塞等疾病時才知道自己患有高血壓。
高血壓該如何診斷？使用電子血壓機測量肱動脈壓力是最簡單的量測方式，收縮壓在120-139或舒張壓在80-89mmHg稱為高血壓前期；收縮壓在140-159或舒張壓在90-99mmHg稱為高血壓一期；收縮壓在160-179或舒張壓在100-109mmHg稱為高血壓二期。收縮壓>=180或舒張壓>=110mmHg稱為高血壓危機，需要立即到醫院處理。
服用高血壓的藥物前，須要先做哪些事情？高血壓前期不用馬上服用降血壓的藥物，應該先檢視並且努力減少上述的各項危險因子，不少人因為減重、運動、戒煙、戒酒或改變飲食習慣而得到良好的血壓控制。同時，應該請醫師幫你安排一系列的檢查，去排除因為腎臟、血管、心臟或內分泌系等統疾病引起的繼發性高血壓。繼發性高血壓必須同時治療這些疾病，才能有效的控制血壓。高血壓患者常合併糖尿病及高血脂症，也需一併檢查與治療。
高血壓如果不治療會怎樣呢？高血壓是中風，心肌梗塞，心衰竭，主動脈瘤（剝離）及周邊動脈疾病的主要危險因素之一，也是慢性腎臟病的原因之一。依據國民健康署的研究，高血壓如果沒有治療未來罹患腦中風、心臟病、腎臟病的風險是沒有三高民眾的2.84、1.93、1.66倍。根據文獻，血壓降低5 mmHg可以減少34%的中風及21%的缺血性心臟病發作的危險；有效的控制血壓可以降低由心血管疾病引起的腦癡呆、心臟衰竭和整體死亡率。
高血壓藥物的選擇：口服藥物前要先奉行低鈉鹽飲食，單獨使用低鈉飲食四周以上就能有效地降低血壓，同時多吃堅果、全穀類、魚類、水果和蔬菜，這些食物含有豐富的鉀、鎂、鈣和蛋白質，有助於血壓的控制。臨床的研究建議高血壓一期的患者以低劑量的??類的利尿劑（Thiazide diuretics）或鈣通道阻滯劑（CCB）（例如：國人常用的脈優（Norvasc））做為初期治療的藥物。對於高血壓二期的患者建議使用兩種藥物合併治療。 首選的組合為：鈣通道阻滯劑和腎素血管緊縮素系統抑制劑（ACEI），或腎素血管緊張素系統抑制劑和利尿劑；其他的選擇例如：鈣通道阻滯劑配合利尿劑、貝塔受體阻滯劑（β blocker）配合利尿劑、二氫?啶通道阻滯劑（ARB）配合貝塔受體阻滯劑、二氫?啶通道阻滯劑配合鈣通道阻滯劑。
結論：控制體重與適當運動、減少高血壓的危險因子、按時服用藥物、每日早晚測量血壓、定期檢測心電圖