三高重要筆記 糖尿病篇 記住養生重點，常保身體健康
文／曹昌堯醫學博士(中山醫學大學內科學教授、逢甲大學EMBA高階101)、中山醫學大學附設醫院「免疫細胞治療中心」
記住養生重點，常保身體健康
先認識糖尿病是什麼？糖尿病不是一個單一的疾病，它是一群疾病，但是都具有共同高血糖的表現；既然不是單一疾病，那麼致病的原因不同、治療的方式也不太一樣。醫學上大致把糖尿病分為四大類：（1）第一型糖尿病（2）第二型糖尿病（3）妊娠糖尿病（4）其他特殊型糖尿病（例如：由藥物或疾病引起）。第一型糖尿病又稱為「胰島素依賴型糖尿病」，主要導因於身體的免疫系統破壞自己胰臟的胰島細胞，造成身體無法分泌胰島素，所以治療的方法只能給予胰島素注射，第一型的糖尿病例占不到5%。第二型糖尿病占所有病例的90-95%，這一類型的糖尿病與基因和家族病史有關，通常在40歲以後發病，但是因為飲食習慣的改變，有越來越年輕化的趨勢。這一類型的糖尿病以口服降血糖的藥物治療為優先。第三類型或第四類型的糖尿病，有可能在致病的原因去除後，自然痊癒。
糖尿病會有什麼症狀？糖尿病的早期通常沒有什麼症狀，常常會在抽血檢查時意外發現，在比較嚴重的糖尿病患者會出現三多一少的症狀：喝得多、尿得多、吃得多，但是體重卻減少。長期控制不良的糖尿病，在晚期（20-30年後）會出現許多併發症，例如：末梢神經炎、冠狀動脈阻塞、中風、腿部末梢血管阻塞、視網膜病變、及腎臟衰竭等疾病。所以，長期且規則的接受藥物治療，並且讓糖化血色素控制在7%以下，是預防這些併發症的唯一方法。1.糖尿病該如何診斷？糖尿病是因為身體對糖分的代謝產生異常，造成長期血液中的糖份過高，進而引發各種併發症，例如前述的冠狀動脈疾病（心肌梗塞）、腦血管疾病（中風）、慢性腎臟病（尿毒症）、雙腳末梢血管阻塞（糖尿病腳）等。當食物中的碳水化合物經由消化、代謝後轉換成葡萄糖，再經由血管運送到全身的細胞，這時，胰臟的胰島體細胞同步分泌胰島素，前者負責讓葡萄糖進入細胞內，進行有氧代謝、產生能量，養活細胞。人體細胞膜上有胰島素接受器負責此項功能，如果接收器功能不良或者胰島素分泌不足，就會產生糖分的代謝異常，導致血液中的糖份升高，是為糖尿病。臨床上，診斷糖尿病需要抽取空腹8小時後的血糖，標準值是100 mg/dl一下，如果大於125 mg/dl就診斷為糖尿病。醫生通常會同時檢驗糖化血色素，前者代表血液中糖份與紅血球內的血色素結合的比例，一般紅血球的壽命約3-4個月，因此糖化血色素可以反映過去2-3個月的血糖狀況。糖化血色素正常值在4.0～5.6%之間，當數值高於6.5%時則確診為糖尿病。2.服用降血糖的藥物前，須先做哪些事？首先要檢視自己的BMI值（體重/身高的平方），以及飲食及運動的習慣，一般成人的BMI值應該維持在21-23之間；至少，應該控制在25以下。肥胖會使得胰島素接受器的功能降低，導致血糖的上升，運動則可以促進血糖的代謝與使用。減重只有一個方法，就是讓攝取的卡路里總量低於每天消耗所需的總量，停止吃消夜、零食、飲料以及減少每餐的份量是一個不二法則，同時盡量用蔬菜來取代水果的攝取，因為台灣的水果都太甜。成人每天應該至少有60分鐘的中度活動（例如：走路），或30分鐘的重度活動（例如：慢跑）。年長者常常因為膝關節或者是背部的疼痛無法進行運動，可以用固定式腳踏車，或游泳來取代。3.糖尿病藥物的選擇：口服降血糖藥物的種類非常多，各自有不同的作用機轉，也有著不同的副作用，早期的藥物，如：雙胍類，可以降低肝臟生成葡萄糖、降低小腸吸收葡萄糖、提升周邊組織利用葡萄糖、以及減少胰島素的抗性，至今還經常的被單獨使用，或是與其他的新藥合併成為複方劑來使用，例如：合併TZDs、DDP-4 抑制劑或SGLT2 抑制劑。最近許多研究發現SGLT2 抑制劑可以降低腎絲球壓力保護腎臟並且減少心臟衰竭的發生，早期糖尿病患使用它可以減少末期腎臟病的風險，所以建議慢性腎臟病患或是心衰竭病患合併糖尿病時，應該優先使用SGLT2 抑制劑。
結論：控制體重與適當運動、定時定量攝取食物、按時服用藥物或注射胰島素、定期追蹤空腹血糖、糖化血色素、肝腎功能、血脂肪等，是有效控制血糖的重要方針。