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COVID-19 疫苗與心肌炎

什麼是心肌炎？
文／曹昌堯醫學博士(中山醫學大學內科學教授、逢甲大學EMBA高階101)、
中山醫學大學附設醫院「免疫細胞治療中心」

2021/10/19 中秋節過後，COVID-19病毒已經肆虐全球將近二年，染疫人數截至目前為2.42億人，死亡人數為491萬人。COVID-19 疫苗在全球性感染爆發一年後匆促上陣，在沒有經過完整的第三期臨床試驗下，各國政府採用特許的方式准許多種疫苗上市，並且為人民施打。這些疫苗安全嗎？副作用大嗎？血栓和心肌炎是施打COVID-19疫苗後最令人害怕的兩種副作用，今天我們來談談「心肌炎」。因為，截至2021/10/06在台灣有六成的人口施打至少一劑的COVID-19疫苗後，衛福部確認了27位與施打疫苗相關的心肌炎，莫德納疫苗：13人、AZ疫苗：8人、BNT疫苗：6人，專家認為心肌炎本來就是施打疫苗後的風險之一，真的如此嗎？
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A.?COVID-19 疫苗真的會引起心肌炎嗎？
2021年10月世界最頂尖的臨床醫學雜誌，「新英格蘭雜誌(NEJM)」發表一篇以色列的研究，發現在250萬位接受至少一劑BNT/Pfizer mRNA疫苗的人，出現54個案例的心肌炎，其中，男性佔51位（94%），由於受試者49%是男性，51%是女性，所以男性很明顯是高危險群。整體，心肌炎盛行率為每10萬人口2.13人；盛行率最高的「年齡別」是介於16-29歲，為每10萬人口10.69人，所以，「年輕、男性」是高危因素。綜觀患者的臨床症狀，76%是輕度， 22%是中度，只有一個患者出現心因性休克，最後，90%的患者心臟功能都恢復正常。2021年8月另外一篇類似的文章發表在美國頂尖醫學雜誌「循環學(Circulation)」，發現年齡介於12-39歲的人，在打過第二劑mRNA疫苗後，心肌炎的盛行率是每一百萬劑12.6人；其中，最常見的「年齡別」是12-17歲，盛行率是每百萬劑62.7人。盛行率相對地低於以色列。同時，在美國每年因為各種原因發生心肌炎的盛行率是，10-20人/每10萬人，所以，該篇文章最後結論：從風險/效益評估來看，因為施打疫苗而有效減少的受感染人數、住院人數、重症及死亡人數來看，施打COVID-19 疫苗還是值得推薦的。
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B.?COVID-19 疫苗為什麼會引起心肌炎？
COVID-19 疫苗引起心肌炎的機轉至今仍然不明，醫學界推測可能的原因是：在一些特定人群身上，病毒表面的「棘狀蛋白」高度類似於身體的細胞抗原，例如：心肌細胞；當mRNA疫苗在體內轉製棘狀蛋白並啟動一系列免疫反應時，身體產生的免疫武器，包括：抗原傳遞細胞（一種吞噬細胞）、免疫T細胞（一種淋巴細胞）、抗原特異性抗體（由B細胞製造），本來應該等待敵軍（COVID-19 病毒）來攻擊時才起作用，現在去提前攻擊了自己的身體細胞（心肌細胞），進而造成心肌發炎與損傷。
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C.進一步了解心肌炎
(ㄧ)通常我們都無法確知心肌炎的原因，但是，下列的狀況有可能引發心肌炎：
1. 病毒感染：常見的感冒病毒、腺病毒、克沙奇病毒、德國麻疹病毒、B型或C型肝炎病毒、HIV 病毒、COVID-19 病毒，以及其他許多種病毒感染都被認為會引發心肌炎。
2. 細菌感染：金黃葡萄球菌感染、鏈球菌感染。
3. 其他如：寄生蟲感染或霉菌感染。
4. 某一些藥物、化學物品、毒物、放射線等因素。
(二)心肌炎的症狀可以很輕微到嚴重呼吸困難甚至死亡，下列是常見的心肌炎症狀：
1. 胸痛、心跳變快或心律不整。
2. 呼吸短促、運動性呼吸困難。
3. 水分積留、下肢水腫
4. 虛弱、疲憊
5. 其他病毒感染的症狀，包括：頭痛、身體酸痛、關節疼痛、發燒、喉嚨痛、以及腹瀉。
(三)通常心肌炎會自行痊癒，但是嚴重的心肌炎最後會造成永久的心臟損傷或其他血管疾病：
1. 心臟衰竭：心臟肌肉受損無法進行有效收縮，導致擴張性心臟衰竭。
2. 心肌梗塞或腦中風。
3. 心搏過速或心律不整。
然而，嚴重的心肌炎有可能直接造成無法挽救的心臟衰竭，需要進行心臟移植或者導致死亡。
(四)其實沒有什麼特別的方法可以預防心肌炎，但是你可以注意下面幾件事情來降低罹病的機會：
1. 避免與感冒或者是被病毒感染的人接觸。
2. 維持良好的衛生習慣：戴口罩、勤洗手、不抽煙、充足的睡眠。
3. 避免被蝨子或蚊蟲叮咬。
4. 施打疫苗：定期施打感冒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、德國麻疹疫苗，以及COVID-19疫苗。
（哈哈！打也會心肌炎，不打也會心肌炎，人生真的很難選擇。不過從風險/效益評估來看，打的好處還是多很多！）