⊙文／陳永旭(台北醫學大學醫學系兼任講師)

醫療諮詢：黃瑞仁(臺大醫學院內科教授、臺大醫院內科部加護病房主任)

近年來心肌梗塞患者也常見於40歲以下的中壯年，他們多半都有膽固醇過高以及抽菸習慣，其中有些人由於自認還年輕，不注重事先做檢查，不知已有冠狀動脈狹窄，甚至連胸痛等前兆也輕忽，因此發作後反而致命率極高。

急性心肌梗塞—致命的殺手

所謂心肌梗塞就是心臟的冠狀動脈血液供應急遽減少或中斷，導致心肌急性缺血、壞死，若無立即的急救跟治療很可能就會導致心臟損害影響心臟功能，甚至併發致命性心律不整，而導致猝死。

臺大醫學院內科教授黃瑞仁表示，冠狀動脈要達到七成以上的嚴重狹窄，往往是經10至15年以上，逐漸在血管內形成動脈硬化斑塊。而造成這些斑塊的危險因子，除了年齡與家族史屬無法選擇之外，其餘因子都經過一段時間的累積，因此絕非無法事前預防；然而有些因子像是連環炸彈一般，比如肥胖者，通常也會合併有血壓高、血脂高、血糖高的三高症狀，而讓自己曝露在多重的危險因子下。

七個心肌梗塞的危險因子

黃瑞仁教授指出，將危險因子控制到最低才是最佳防治之道，因為血管若沒有阻塞到一定程度，運動心電圖等未必能測得出來；若動脈阻塞已達五成以上，這時不論吃藥或運動，都只能延緩惡化的速度，在沒有施以手術介入的情形下，血管阻塞不會因吃藥而自然恢復通暢。黃瑞仁教授還強調，在7項危險因子中，若有3項或3項以上，就算是心肌梗塞的高危險族群，一定要積極防治才行。除了年齡及家族史無法改變外，他建議所有高危險群應從日常生活及飲食習慣著手，不抽菸，少吃，多運動，儘可能把血壓、血糖及血脂降下來。民眾可自我檢視下列七項危險因子，若符合高危險群定義，不論年齡為何，都應接受運動心電圖或核子心臟醫學掃描等檢查，以了解目前心臟血管的病變狀況：

一、年齡：男性大於45歲，女性大於55歲或已經停經。臨床上，男性的確較女性好發、發生年齡也較早，特別要提醒的是，國內女性平均停經年齡是52歲，因此若在55歲之前就停經，那個時間點就符合年齡這項危險因子。

二、家族史：家族中曾有人罹患冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、缺血性腦中風。家族史必須扣除老化因素，因此指的是家族中男性在55歲之前、女性在65歲之前就罹患這些疾病，在嚴格定義的醫學研究，才算有家族史，但從民眾教育及預防醫學的角度，如家族中有人罹患上述疾病，均要更加小心。

三、高血壓：高血壓對健康的影響是全面性的，除了容易和糖尿病伴隨產生，還會使得腦部血管破裂或阻塞，造成中風；對心臟的影響包括心室肥大、狹心症、心肌梗塞而猝死；對大血管而言，也提高了主動脈瘤、主動脈剝離的機率；另外對腎臟的影響也要注意。

四、糖尿病：糖尿病容易造成大、小血管病變，也增加血管阻塞風險。

五、高血脂：三酸甘油脂大於200mg/dL（每百毫升血液超過二百毫克），總膽固醇大於200mg/dL、低密度膽固醇也就是俗稱「壞的膽固醇」大於130mg/dL；而高密度膽固醇也就是俗稱「好的膽固醇」，男性小於40mg/dL、女性小於50mg/dL，均為血脂異常的指標。

六、抽菸：抽菸容易導致血管硬化、阻塞，同時也會降低血中好的膽固醇濃度。

七、肥胖與不運動：肥胖可從兩項指標來觀察，一是身體質量指數（BMI），若BMI值在24至27為過重、超過27為肥胖；另外建議也要看腰圍，男性超過90公分、女性超過80公分就是肥胖。

至於運動，每周運動時間不應少於150分鐘，最推薦的運動就是快走、慢跑、游泳、騎腳踏車；至於運動是否夠量，可用（220-年齡）x70%來推估自己的最大心跳數，每次運動應達到這樣的強度，否則不算達到運動的效果。

(關於預防心肌梗塞及急救，敬請參閱254期月刊本專欄)