⊙文?圖／陳永旭(台北醫學大學醫學系兼任講師)

本次刊載社團法人廖永祥醫師之友會，邀請台大醫院耳鼻喉科專任教授柯政郁醫師於4月28日在台北市新生南路二段台福教會專題演講的內容，提醒我們如頸部出現硬塊，應及早就醫，以免延誤治療良機。

台大醫院耳鼻喉科專任教授柯政郁醫師表示，口腔癌是指發生在口腔部位的惡性腫瘤，可出現在口腔的任何部位，包括唇、舌、口底、頰黏膜、齒齦、?部、及顎骨等。病理組織學上包括鱗狀細胞癌、疣狀癌、肉瘤、唾液腺癌、惡性黑色素細胞瘤等；另外有些全身性癌症亦有可能轉移至口腔，包括消化道癌症、乳癌、肺癌、肝癌、攝護腺癌、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。其中以鱗狀細胞癌最為常見，約佔所有口腔癌的90%以上。不同的口腔癌臨床特性不盡相同，以下我們主要將介紹的是與咀嚼檳榔習慣最有相關性的鱗狀細胞癌。

在口腔癌發生部位方面，也隨著地區不同而有不同差異。在歐美地區，以抽菸及喝酒為主要致病因子，口腔癌發生部位以舌部或口底為主，頰黏膜僅佔不到一成；但在以嚼檳榔為主要致病因子的地區，如台灣及印度，頰黏膜所佔的比例大幅增加，在台灣約佔4-5成，印度甚至高達8成。這可能與酒精液體較易影響舌下及口底，且舌下及口底黏膜缺乏角化保護層，穿透性較高有關；而檳榔嚼食，則須長期與頰黏膜接觸、磨擦，而易導致此部位的病變。

柯政郁醫師指出，根據衛生署2008年癌症登記報告，口腔癌發生率及死亡率居台灣男性10大癌症第4位，過去10年的口腔癌上升率更是男性癌症之首，菸酒、檳榔是首要致癌因子，由於好發年齡介於40至60歲，這年齡層男性又通常是家裡經濟命脈的來源。柯政郁醫師表示，從事頭頸部腫瘤學20年生涯中，常看到患者即使出現頸部硬塊，只因不痛，便不以為意，等到腫瘤逐漸長大，外觀明顯，才在家人或旁人的注意、關心下就醫，常已是癌症第四期（最後一期），儘管有的人亡羊補牢，積極就醫，完全配合醫師的診治，可是在經歷辛苦的大手術，或放射線治療、化學治療後，仍然失去寶貴的生命，令人惋惜。

如果在上頸部的側面（第II區），尤其是在胸鎖乳突肌（俗稱大板筋）的內側，出現兩公分長的不痛腫塊，是非常危險的事情，大約有80％的機會是來自耳鼻喉領域的轉移癌症。

台大醫院柯政郁教授表示，要確認有無異常，首先要看鼻咽及口咽部（包括軟月顎、扁桃及舌根部）有無腫瘤，如果有腫瘤，便直接從鼻咽或口咽部做切片，可以同時做，或以後再做頸部腫瘤的細針抽吸細胞學檢查，千萬不要馬上從頸部做切片，免得影響以後的療效。

台大醫院柯政郁醫師說，如果不幸鼻咽或口咽部的切片證實是鼻咽癌或口咽癌，便可診斷確定為鼻咽癌，或口咽癌合併頸部轉移，此時頸部腫瘤的細針抽吸細胞學檢查會是頸部轉移癌，須再次檢查鼻咽及口咽部有無病變。

台大柯政郁醫師提及鼻咽癌或口咽癌有一種特性，有時原發處的腫瘤很小，可是頸部腫瘤已經很大。如果仍無法找出原發病變，可再對頸部腫瘤做切片，以確定癌症的細胞型態，此時診斷便為「來源未明的頸部轉移癌」。如果耳鼻喉領域沒看到腫瘤，頸部腫瘤的細針抽吸細胞學檢查也是良性，便可考慮切下整個頸部腫瘤，病理報告大多是一種良性瘤。如果中頸部的側面（第III區）有不痛的大硬塊，可能是喉癌、下咽癌、鼻咽癌或甲狀腺癌的頸部轉移；在頸部後側方（第V區）的腫瘤，可能是鼻咽癌或甲狀腺癌的轉移，也可能是頸部結核，後者往往要做頸部切片才得以診斷；如果腫瘤是在下頸部（第IV區），尤其是左側，便要檢查或詢問病人，有無肺部、胃腸、泌尿系統或婦科方面的腫瘤，如果有上述的癌症，往往代表是以前癌症的轉移。如果是在下顎骨兩旁的下方有不痛的大硬塊，可能是口腔癌的轉移，也可能是頷下唾液腺的腫瘤；如果是在下巴正下方的硬塊，大多是良性的，比較不須擔心；頸部中央的下方（第VI區），大多是良性的甲狀腺腫瘤，此時細針抽吸細胞學檢查對診斷很有幫助。

台大醫院柯政郁醫師表示，總之，頸部若出現不痛的大硬塊是很嚴重的一件事情，會痛的腫瘤往往是發炎性的，比較沒有關係。至於表淺、比較小的不痛硬塊，也可以較放心，只要經過檢查，沒發現有癌症，便可追蹤檢查，腫塊只要不變大、變多，即使沒有消失，也可放心。

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